Cukrzyca ciążowa jest formą cukrzycy, która po raz pierwszy zostaje zdiagnozowana podczas ciąży. Czasami nazywana jest również cukrzycą typu 4. Jeśli cukrzyca istnieje już przed ciążą, nie nazywa się jej cukrzycą ciążową.
Przejście od lekko podwyższonego poziomu glukozy we krwi do cukrzycy ciążowej jest płynne. Nie ma zdefiniowanej wartości progowej, która wyznaczałaby granicę. Dzieje się tak dlatego, że ciąża zmienia metabolizm tak, że cukier jest wchłaniany z krwi do komórek ciała wolniej po posiłku niż u kobiet nie będących w ciąży: Nieznacznie podwyższony poziom cukru we krwi nie jest więc niczym niezwykłym u kobiet w ciąży.
Cukrzyca ciążowa: przyczyny i czynniki ryzyka
Dokładne przyczyny i mechanizmy prowadzące do cukrzycy ciążowej nie są jeszcze znane. Eksperci uważają jednak, że są one w dużej mierze podobne do tych, które występują w cukrzycy typu 2.
Szczególnie w drugiej połowie ciąży organizm kobiety produkuje większe ilości hormonów: estrogenu, progesteronu, kortyzolu, laktogenu łożyskowego i prolaktyny. Hormony te zapewniają między innymi, że w organizmie jest więcej energii – dla optymalnego rozwoju dziecka.
Poziom insuliny – normy
Równocześnie zmniejsza się działanie hormonu obniżającego poziom cukru we krwi – insuliny. Podobnie jak w przypadku cukrzycy typu 2, dochodzi do rozwoju insulinooporności. Zazwyczaj kobiety w ciąży wytwarzają wystarczającą ilość insuliny, aby przeciwdziałać wysokiemu poziomowi cukru we krwi. Jednak u kobiet z cukrzycą ciążową produkcja insuliny nie jest wystarczająca, aby sprostać dodatkowemu zapotrzebowaniu.
Kiedy ryzyko jest szczególnie wysokie?
Naukowcy zidentyfikowali kilka czynników ryzyka cukrzycy ciążowej. Należą do nich:
- Nadwaga: Nadwaga i ciężka nadwaga (otyłość = adiposity) są zazwyczaj wynikiem niezdrowej diety o wysokiej zawartości tłuszczu i cukru oraz braku ruchu. Szczególnie kobiety z otyłością mają zwiększone ryzyko wystąpienia cukrzycy ciążowej (jak również cukrzycy typu 2 w ogóle). Komórki tłuszczowe brzucha w szczególności uwalniają pewne substancje przekaźnikowe, które promują oporność na insulinę w komórkach organizmu (takie jak adipokiny).
- Cukrzyca w rodzinie: Kobiety w ciąży, które mają krewnego pierwszego stopnia (rodzica lub rodzeństwo) chorego na cukrzycę, są bardziej narażone na cukrzycę ciążową. Sugeruje to, że w rozwoju cukrzycy biorą udział czynniki genetyczne (predyspozycje).
- Poprzednia ciąża z cukrzycą ciążową: Kobiety ciężarne, które już w poprzedniej ciąży chorowały na cukrzycę ciążową SS, mają pewne prawdopodobieństwo, że rozwinie się ona ponownie. Eksperci oceniają to prawdopodobieństwo na 30 do 70 procent.
- Powtarzające się poronienia: kobiety, które miały trzy lub więcej poronień z rzędu są bardziej podatne na cukrzycę ciążową.
- Choroby związane z insulinoopornością: Istnieją różne choroby, które mogą być związane z insulinoopornością, czyli zmniejszoną odpowiedzią komórek organizmu na insulinę. Dotyczy to na przykład zespołu policystycznych jajników (PCO). Kobiety ciężarne z tymi chorobami mogą mieć zwiększone ryzyko wystąpienia cukrzycy SS.
Cukrzyca ciążowa – jakie są objawy?
W większości przypadków cukrzyca ciążowa przebiega bezobjawowo. Typowe objawy cukrzycy, takie jak silne pragnienie (polidipsja), częste oddawanie moczu (poliuria), zmęczenie i osłabienie są często bardzo łagodne i różnie interpretowane w zależności od ciąży. Jednak następujące objawy mogą wskazywać na cukrzycę ciążową
- częste infekcje dróg moczowych lub infekcje pochwy: Cukier w moczu stwarza dobre warunki do namnażania się bakterii i grzybów.
- Zwiększenie ilości płynu owodniowego: ginekolog może wykryć takie polihydramnios w badaniu ultrasonograficznym.
- Nadmierny wzrost wagi i wielkości nienarodzonego dziecka: Makrosomia jest spowodowana patologicznie wysokim poziomem cukru we krwi u przyszłej matki.
- Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie): często występuje razem z cukrzycą ciążową.
Cukrzyca ciążowa: badania i diagnostyka
Właściwą osobą, z którą należy się skontaktować, jeśli podejrzewasz u siebie cukrzycę ciążową, jest specjalista ginekologii i położnictwa.
W ramach opieki przedporodowej lekarz zazwyczaj pyta kobietę ciężarną o wszelkie dolegliwości i nieprawidłowości. Objawy takie jak silne pragnienie, zmęczenie, zawroty głowy lub powtarzające się infekcje dróg moczowych mogą wskazywać na cukrzycę ciążową, ale mogą też mieć inne przyczyny.
Możliwe jest przeprowadzenie badania fizykalnego (z pomiarem ciśnienia krwi, określeniem wagi ciała itp. Jest to jednak również część rutynowej kontroli przedporodowej.
WIęcej na temat cukrzycy przeczytasz tutaj
Cukrzyca ciążowa – jak wygląda leczenie?
U zdecydowanej większości kobiet z cukrzycą ciążową poziom cukru we krwi można unormować poprzez zmianę diety. Pomocna jest również aktywność fizyczna. Jeśli oba te środki razem nie działają wystarczająco dobrze, konieczne są zastrzyki z insuliny.
Leki obniżające poziom cukru we krwi w postaci tabletek (doustne leki przeciwcukrzycowe) nie zostały jeszcze zatwierdzone do stosowania u kobiet w ciąży. Dzieje się tak, ponieważ nie ma pewności, że nie mogą one zaszkodzić dziecku. W niektórych innych krajach tabletki zawierające lek obniżający poziom cukru we krwi – metforminę, mogą być również podawane kobietom w ciąży, jeśli poziom cukru we krwi nie może być wystarczająco obniżony za pomocą zastrzyków z insuliny. W Niemczech są one przepisywane w wyjątkowych przypadkach (mimo braku aprobaty) kobietom ciężarnym z nadwagą, po udzieleniu im wystarczających informacji.
Jak powinna wyglądać dietą podczas cukrzycy ciążowej?
Po rozpoznaniu cukrzycy ciążowej przyszłe matki powinny otrzymać indywidualną poradę żywieniową. Zmiana sposobu odżywiania ma następujące cele
- Obniżenie poziomu glukozy we krwi do zdrowszego poziomu, co jednocześnie powinno zapobiegać powikłaniom, takim jak hipoglikemia
- przyrost masy ciała zalecany w czasie ciąży (w zależności od wagi i wskaźnika masy ciała przed ciążą)
- Prawidłowy wzrost nienarodzonego dziecka
W sumie kobiety z cukrzycą ciążową powinny spożywać od 1800 do 2400 kilokalorii dziennie. Ta ilość energii powinna być podzielona pomiędzy główne składniki odżywcze w następujący sposób:
Podczas komponowania diety należy również zwrócić uwagę na odpowiednie spożycie witamin i minerałów.
Cukrzyca ciążowa: przebieg choroby i rokowanie
Skuteczne leczenie cukrzycy ciążowej wymaga zazwyczaj jedynie zmiany diety (i ewentualnie więcej ruchu). U zdecydowanej większości kobiet dotkniętych tą chorobą ciąża przebiega normalnie i rodzą one zdrowe dziecko. Po porodzie cukrzyca ciążowa zazwyczaj ustępuje samoistnie.
Jednak ciąża z cukrzycą ciążową jest klasyfikowana jako ciąża wysokiego ryzyka. Podwyższony poziom cukru we krwi może powodować różne komplikacje i konsekwencje dla matki i dziecka.